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        門診統籌 家庭共濟 讓參保群眾“看病少花錢”

        發布時間: 2023-03-15 08:35:52
        信息來源: 通州日報
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        通州日報訊 (記者沈維維 通訊員胡月)今年,我區正式實施南通市《關于健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施方案》,對醫保個人賬戶劃賬、職工醫保普通門診統籌、個人賬戶家庭共濟等職工基本醫療保險有關待遇政策進行調整,切實增強醫?;痖T診保障功能,提高基金使用效率。

        近日,在區行政審批中心醫保窗口,市民張女士特意前來咨詢新醫保政策。她表示,“聽說醫??ㄉ系腻X可以家庭共享,我特意來辦理。這個政策挺好,醫??梢越o父母、子女共濟使用,自己掏的錢就少了?!?/p>

        醫保政策調整后,個人賬戶實現家庭共濟,支付范圍也更寬了?!案母锖髠€人賬戶支付范圍、享受對象范圍均有所拓寬,可直接用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫保定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用?!眳^醫療保險基金管理中心主任李靜說。

        “真是讓我趕上了醫保政策的紅利,我平時身體挺好的,基本很少使用醫???,醫??ㄙ~戶累積了不少錢,又不能取出來,往年幾乎享受不到門診統籌待遇,而今年年初因肺炎掛了好幾天水,本以為賬戶里的錢都快被扣光了,但結算后發現竟然報銷了不少?!蓖诵萋毠ど蚰掣嬖V記者,今年1月份他在二甲中心衛生院就診時發生門診總費用1514.77元,統籌報銷了856.42元,剩余全部由個人賬戶支付了,自己完全不用掏現金。

        今年新政策執行后,職工門診共濟保障還有何變化?醫保中心負責人介紹,門診統籌限額提高,機構范圍更廣了?!耙粋€結算年度內在符合規定的三級、二級或一級定點醫療機構門診就醫和定點零售藥店購藥產生的符合基本醫療保險政策范圍的普通門診費用,超過起付標準的由統籌基金在限額內按比例支付。職工門診待遇的機構范圍拓寬,最高限額也由4000元增加到6000元?!崩铎o說。

        今年起,南通市根據全省統一的門診特殊病保障待遇,新增惡性腫瘤(內分泌治療)、肺結核等5個特殊病病種并設置追溯期。此外,門診特殊病結算方式由定額定比例調整為定額參照住院比例結算,并且提高部分特殊病限額。新醫保政策施行后,實現了門診特殊病可追溯,職工可報銷的病種種類更多了,讓參保群眾“看病少花錢” 。

        (責任編輯:瞿慧慧)
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